高血压病是最常见的心血管疾病 可分为原发性和继发性两大类 绝大多数患者高血压病因不明 为原发性高血压。高血压病的先兆症状 往往因人、因病期而异。
第一节为什么会患高血压
一、原发性高血压的诱因
科学研究发现 原发性高血压多与年龄、性别、地域、职业、遗传、饮食、酗酒、吸烟、肥胖、精神高度紧张等因素有关。
关于年龄、性别、地域、职业
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我们在“不同人群的血压特征”一文中已作过介绍 现就其他因素作简要阐述：（1）遗传
高血压与遗传有一定关系。多数学者认为 高血压属多基因遗传。流行病学调查发现 高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高 尤其是单卵双生者；父母均患高血压者 其子女患高血压概率高达45%。相反 双亲血压均正常者 其子女患高血压的概率仅为3%。
（2）饮食
业已证实 摄入过多钠盐 大量饮酒 长期喝浓咖啡 膳食中缺少钙 饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低 均可促使血压增高。相反 饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白 则可防止血压增高。素食为主者血压常比肉食为主者低 而经常食鱼地区血压水平也往往较低。由此可见 饮食和营养因素对血压调节具有十分重要的作用。
（3）吸烟
吸烟不仅对呼吸系统有不良影响 也是导致冠心病的危险因子 并可使血压升高 烟草中烟碱和微量元素镉含量较高 吸入过多的烟碱和镉可导致血压升高。
（4）肥胖
肥胖者高血压患病率是体重正常者的2～6倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高甘油三酯血症和低的高密度脂蛋白胆固醇血症往往合并存在 而高血压和糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心血管病。因此 减肥不仅可降低血压 对控制糖尿病和冠心病均有裨益。
（5）精神心理因素
精神紧张 不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可影响血压水平。
二、继发性高血压的诱因
继发性高血压是由某种疾病并发的血压升高 其仅是该病的一种临床表现 只有治好原发病才能控制血压的升高。概括而言 继发性高血压的原因主要是以下几类：
（1）肾脏疾病
如急、慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾 先天性肾发育不全 糖尿病性肾病 狼疮性肾病 肾癌 肾结核 肾积水 肾淀粉样变性 各种原因引起的肾功能衰竭、肾动脉粥样硬化 肾动脉栓塞 先天性肾动脉畸形 肾动脉瘤 肾周围出血及脓肿等。
（2）内分泌疾病
如肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞病、甲状脉功能亢进或低下、甲状旁腺功能亢进、妊娠高血压综合征、绝经期高血压、多囊卵巢等。
（3）心血管疾病
如先天性主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎等。
（4）神经系统疾病
如脑部创伤、脑肿瘤、脑干感染等。
（5）结缔组织疾病
如结节性动脉周围炎、播散性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病等。
（6）全身性疾病
如系统性红斑狼疮、硬皮病等风湿病 代谢性疾病如糖尿病、痛风等。
第二节高血压的症状
一、高血压的先兆症状
血压病的先兆症状 往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显 偶于体格检查或由于其他原因测血压时发现。简单来说 高血压常见的先兆症状有：
（1）头晕
头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的 常在突然下蹲或起立时出现 有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在 其头部有持续性的沉闷不适感 严重的妨碍思考、影响工作 对周围事物失去兴趣 当出现高血压危象时 可出现与内耳眩晕症相类似症状。
（2）头痛
头痛亦是高血压常见症状 多为持续性钝痛或搏动性胀痛 甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
（3）烦躁、心悸、失眠
高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感 易激动。心悸、失眠较常见 失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
（4）注意力不集中 记忆力减退
早期多不明显 但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼 故常成为促使病人就诊的原因之一 表现为注意力容易分散 近期记忆减退 常很难记住近期的事情 而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
（5）肢体麻木
常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转 但若肢体麻木较顽固 持续时间长 而且固定出现于某一肢体 并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时 应及时到医院就诊 预防中风发生。
（6）出血
较少见。由于高血压可致动脉脑硬化 使血管*减退 脆性增加 故容易破裂出血。其中以鼻出血多见 其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等。
综上所述 当出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其他症状 都要考虑是否患了高血压病 应及时测量血压。
二、高血压的主要临床症状
高血压病病人的临床表现相差很大 往往因人、因并发症的不同而表现不一 病人的症状与血压升高的程度并无一致的关系。
有些病人在相当长的期间内 完全处于无症状或自己不知觉的状态 常常在一般健康体检中或因其他疾病就诊时无意中发现血压增高 进一步检查后才明确诊断为高血压病。所以 高血压病有“沉默杀手”之称。
也有些病人在早期没有特异性的症状 很像神经官能症 如头晕、烦躁、失眠、健忘等 如果不测量血压 很容易造成误诊。
值得庆幸的是 随人们对高血压认识的提高 就诊时尤其是首诊时测量血压已成常规项目 这对早期发现高血压 功不可没。
一般而言 大多数高血压病人早期症状并不明显 仅在情绪激动、精神紧张或过度疲劳时出现头痛、头晕、头胀、颈项部有板直感 耳鸣、心悸、烦躁、失眠等症状及血压暂时性升高 休息后可消失 也有的仅仅出现午后头痛这一早期信号。随着病情的发展 血压逐步升高而* 上述症状出现频繁且更为明显 即使休息 也不能使血压恢复正常水平。到了后期 则因并发心、脑、肾等脏器的器质性损害 而出现相应的症状和体征。
三、高血压常见并发症
长期未经良好控制的高血压会引起心血管、脑、肾脏、眼睛等重要器官的一系列并发症。常见的高血压病并发症有：
（1）心脏
长期的血压升高使左心室代偿性地逐渐肥厚 形成高血压性心脏病。当代偿功能丧失时 就会发生充血性心力衰竭。同时 高血压病又是冠心病的重要危险因素。当冠状动脉有血栓形成 阻塞血管导致心脏组织缺血坏死 病人可出现不同程度的心绞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭 甚至猝死。
（2）脑部
高血压脑部并发症最常见的是脑卒中 也叫脑血管意外 俗称中风 是我国高血压病人中引起死亡的最主要原因之一。它包括：短暂性脑缺血发作（俗称小中风） 脑出血 蛛网膜下隙出血 脑梗塞 血管性痴呆 高血压脑病等。
（3）肾脏
肾小动脉硬化也是高血压病常见的另一种并发症 病变至晚期可发生贫血、肾衰竭、尿毒症。
（4）眼睛
眼底视网膜损害是高血压常见的并发症 主要是由于高血压眼底动脉硬化而使视网膜微小血管受损 引起视网膜缺血或出血性病变 常导致视力障碍。
一般来说 血压高度与并发症发生呈正相关。这些并发症危害极大 轻者造成病人劳动力丧失 重者生活不能自理 生活质量极差 更甚者可危及生命。所以 治疗高血压重要原因之一就是防止并发症的发生 或延缓其发展。
四、高血压、高血脂、高血糖的相互关系
大量研究资料表明 高血压的发生、发展与高血脂、高血糖关系密切。
（1）高血压与高血脂
高血压与高血脂之间的关系 主要体现在高血脂发生后对高血压所产生的负面作用。
首先 高血脂可诱发高血压发生。高血脂发生会使血液中的低密度脂蛋白、胆固醇等脂类物质在血管壁上沉积 并形成斑块。而血管壁上沉积的斑块越多 人体血管就会变得愈发狭窄 而无论是血管壁堵塞 还是血管管腔狭窄 都可诱发高血压发生。
同时 高血脂还会加重高血压患者的病情。高血压患者体内往往存在血管内壁受损的问题 因而如果发生高血脂 造成脂类物质沉积于血管壁 则更会加重高血压患者的病情。而且高血脂发生后 又可诱发血栓、心肌梗死、脑梗死等病变 从而又会造成高血压的进一步恶化。
此外 高血压和高脂血症的合并发生 可诱发动脉粥样硬化、冠心病等多种疾病。
（2）高血压与高血糖
高血压与高血糖往往会相伴出现 它们之间既会相互作用、相互影响 又会共同作用而诱发其他疾病。
高血压与高血糖的合并出现 与患者体内的胰岛素抵抗现象有很大关系。胰岛素抵抗 是指人体内生胰岛素虽然能正常分泌 但却难以起到正常的作用。胰岛素抵抗的出现会增强人体交感神经的兴奋度 进而可造成血容量增大、周围血管阻力增强 进而导致血压升高。
同时 胰岛素抵抗还会造*体自身的降血糖功能减弱 以至出现糖耐量递减或以慢性高血糖为主要特征的糖尿病。
此外 随着高血糖的出现 人体内激素分泌会出现不同程度的异常 进而也可造成血压升高。
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